Акценти от събитието
ACROSS HF експертна среща
Интерактивната образователна среща събра панел от водещи експерти в областта на кардиологията, заедно с 281 колеги и експерти от различни точки на България. Фокусът беше върху новите възможности и предизвикателства в лечението на сърдечна недостатъчност (СН), HFpEF и как можем да продължим да подобряваме качеството на грижите за нашите пациенти през 2024 г. и след това.
проф. Сеферович, проф. Токмакова и проф. Карамфилов
Текущо лечение на HFpEF вклюва ранна диагностика и информираност за съпътстващи заболявания, ранна терапия със SGLT2 и Jardiance при СН, HFpEF и HFrEF като клас IA в препоръкитe. Но въпреки препоръките, все още се наблюдава инерция относно прилагането на GDMT. Съществуват скритите възможности за оценка на стратегии, насочени към подобряване на спазването на насоките и качеството на грижите при пациенти с ХСН.
проф. Анкер
След анонса за реимбурсацията на индикацията HFpEF на Jardiance (I50.0, I50.1), Проф. Анкер представи подходящите пациентските профили и сигнификантните доказателства в големите научни проучвания от изпитванията DELIVER и EMPEROR-Preserved, където имаме редукция на риска при първичните крайни точки (СС смърт и хоспитализации поради СН), съответно -17% за DELIVER и за EMPEROR-Preserved -21%, подчертавайки факта, че клиничните ползи от SGLT2i се виждат рано, в рамките на дни.
В резултат на тези данни и предходни доказателства от научни проучвания и употребата на SGLT2i за пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) и с леко намалена EF (HFmrEF) са включени като препоръка за "IA" в насоките на ESC HF от 2023 г., както и за пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), така и захарен диабет тип 2 (ЗДТ2). Проф. Анкер завърши с обсъждане на приноса на съпътстващите заболявания към прогресията на ХСН, включително скорошните доказателства за връзката с дефицита на желязо и енергийния метаболизъм.
Адаптирано от European J of Heart Fail, Volume: 25, Issue: 7, Pages: 936-955, First published: 19 May 2023, DOI: (10.1002/ejhf.2894)
Адаптирано от European Journal of Heart Failure (2023) 25, 936–955 doi:10.1002/ejhf.2894
Адаптирано от: Anker S et al. N Engl J Med. 2021;385:1451.
Данните от изпитванията EMPULSE и STRONG-HF предоставят само допълнителни доказателства за ползите на Емпаглифлозин като ранно иницииране в болнични условия при пациенти с ХСН във вулнерабилната фаза, където се наблюдават 36% клинични полза на емпаглифлозин спрямо плацебо при ранно иницииране в болнични условия, веднага след острата фаза:
Адаптирано: от: European Journal of Heart Failure (2021) 23, 826–834 STUDY DESIGN doi:10.1002/ejhf.2137
Адаптирано от: Voors AA et al.,Nature Medicine 2022
проф. Асен Гудев
Бъдещето на лечението на CRM (К-Б-М) синдрома може да ни накара да започнем 4-те стълба в терапията на ХСН плюс агонисти на глюкагоноподобния пептид-1 рецептор (GLP-1 RA) за управление на теглото
Вместо просто да разглеждаме кардиореналния синдром и кардиометаболитното заболяване като отделни единици, става все по-ясно, че трябва да разглеждаме тяхното припокриване като по-широка конструкция на синдрома на К-Б-М заболявания.
В обобщение: SGLT2 инхибиторите (емпаглифлозин) действат върху трите оси – сърце, бъбрек и метаболитните нарушения и дават еднопосочен ефект със сигнификантни ползи за пациентите с ХСН (в контекста на К-Б-М синдром)
проф. Арман Постаджян
Емпаглифлозин, независимо от кръвното налягане, подобрява резултатите при сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване: проучването EMPEROR-Reserved.
SBP не се променя в зависимост от изходното ниво SBP, ефект на Empa върху първичния резултат в спектъра на базовото SBP.
Адаптирано от European Heart Journal (2023) 44, 396–407.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac693
проф. Яна Симова
Профил на безопасност: промени в нивото на хематокрит, нивото на пикочната киселина и NT-proBNP и от изходното ниво до края на периода на наблюдение както от EMPEROR-Reduced, така и от EMPEROR-Preserved, което корелира с ползите за пациентите при продължително лечение с Jardiance.
SGLT2 инхибиторите (емпаглифлозин) имат силни метаболитни ефекти – намаляват NT-proBNP, ↑хематокрита и намаляват пикочната киселина. Ранното и бързо намаляване на NT-proBNP води до най-добра прогноза при пациенти с ХСН.
Адаптирано от: Januzzi, Jr. et al S E P T E M B ER28,2021:1321 – 1 3 3 2 NT-proBNP inEMPEROR-Reduced
Адаптирано от: Packer M et al. Circulation. 2021;144:1284
Адаптирано от: Packer M et al. Circulation. 2021;144:1284
проф. Николай Рунев
Бъбречни резултати от EMPEROR-REDUCED и EMPEROR-CONSERVATIVE - ефект на Empaглифлозин върху наклона на eGFR (наклонът на промяната в изчислената скорост на гломерулна филтрация (коригирана средна разлика, mL/min/1,73 m2/година). MoA, наклон на eGFR, което доказва и сигнификантните ренални ползи.
Адаптирано от: M. Packer et al. NEJM, 385;16; October 14, 2021, F. Zannad et al. Circulation. 2021;143:310-321
Адаптирано от: St. Anker et al. ESC Congress 2021. The Digital Experience
A. Sharma et al. European Journal of Heart Failure 2023, 25:1337-1348
Адаптирано от: European Journal of Heart Failure (2023) 25, 1337–1348doi:10.1002/ejhf.2857
доц. Владимирова
като нефролог, също коментира от какво голямо значение за пациентите е ранното диагностициране на ХБЗ.
Измерването на HbA1c, съотношението албумин към креатин в урината (UACR), приблизителната скорост на гломерулна филтрация (eGFR), натриуретичните пептиди (NT pro-BNP) и преформирането на ехокардиограма (ECHO) трябва да бъде рутинно, независимо от специалността – eGFR и UACR са добри показатели за ефикасност на лечението и, заедно с NT pro-BNP, за сърдечносъдова стабилност. Клиницистите се насърчават да измерват съотношението албумин-креатинин в урината в допълнение към приблизителната скорост на гломерулна филтрация при тези с ХБЗ, диабет, хипертония и метаболитен синдром за пълно характеризиране на риска от ХБЗ и сърдечносъдови заболявания (особено сърдечна недостатъчност).
проф. Иво Петров
разглежда кохортата, включена в EMPEROR-Reduced, на пациентите с ICD и CRT, където се наблюдава понижение на аритмогенния риск, поради предполагаемите плейотропни ефекти на Empagliflozin.
Адаптирано от: Packer M et al. N Engl. J. Med. 2020;383:1413
проф. Сеферович
За заключителната презентация професор Сеферович направи практически преглед на HFpEF. Той напомни на публиката, че HFpEF и HFrEF обикновено са отделни, а не континуум. Той отбеляза, че докато HFpEF е силно разпространен, наличието на множествени коморбидности поражда както диагностични, така и терапевтични дилеми и пациентите често не са идентифицирани като имащи ХСН. Всъщност, докато пациентите с HFrEF умират предимно от сърдечносъдови причини, пациентите с HFpEF умират най-вече от не-сърдечно-съдови причини, както подчерта и проф. Анкер. „Моделът на мултиморбидния пациент".
проф. Груев
Относно превенцията, която коментира проф. Груев, най-важното е увеличаване продължителността и качеството на живот на пациентите. Спрямо Американската класификация при първичната превенция, здравият пациент, трябва да остане здрав; при вторичната- да се намалят СС събития и времето до развитие на заболяването и при третичната, когато вече имаме развито заболяване - удължаване на живота и понижаване на СС събития.
С SGLT2 инхибитори, лекувайки сърцето-лекуваме и бъбрека, като помагаме на пациентите да живеят по-дълго и по-качествено при пациенти със СН в целия спектър на СН.
Адаптирано от: Borlaug et al. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction JACC. VOL.81, NO. 18, 2023 MAY 9, 2023: 1810 – 1834
Гледайте запис от събитието
Съкращения:
К-Б-М: кардио-бъбречно-метаболитни; СС: сърдечносъдов; SGLT2i: инхибитор на натриево-глюкозния котранспортер 2; CVOT: проучване за сърдечносъдови резултати; НС: нежелано събитие; ARR: понижение на абсолютния риск; CI: доверителен интервал; ХСН: хронична сърдечна недостатъчност ; HFpEF/СНзФИ: сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване; HFrEF/СНнФИ: сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване; хСН: хоспитализация поради сърдечна недостатъчност; HR: коефициент на риска; ЛКФИ: левокамерна фракция на изтласкване; NNT: брой пациенти, които е необходимо да бъдат лекувани; NYHA: Нюйоркска кардиологична асоциация; RRR: понижение на относителния риск; ACEi: инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим; ARB: ангиотензин-рецепторен блокер; ARNi: ангиотензин-рецепторен неприлизинов инхибитор; ESC: Европейско кардиологично дружество; HFmrEF/СНлнФИ: сърдечна недостатъчност с леко намалена фракция на изтласкване; СНзФИ: сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване; ЛКФИ: левокамерна фракция на изтласкване; MRA: минералкортикоиден рецепторен антагонист; ADA: Американска диабетна асоциация; ХБЗ: хронично бъбречно заболяване; уССЗ: установено сърдечно-съдово заболяване; ХСН: хронична сърдечна недостатъчност; ЗДТ2: захарен диабет тип 2; HbA1c: гликиран хемоглобин; UACR: съотношението албумин към креатин в урината; eGFR: приблизителната скорост на гломерулна филтрация; NT pro-BNP: натриуретичните пептидии; ECHO: преформирането на ехокардиограма
PC-BG-101618